도안 청소년문화의 집 대관신청서

신청인

단체명

(동아리명)

학교

학년-반

※학생은 반드시 기재

신청자명

(담당자명)

휴대폰번호

이메일

주소

※주소는 동까지만 간략히 기재

신청

사항

사용목적

(용도)

사용인원

명

청소년		일반		합계
남	여	남	여	남	여

※ 필수기재사항입니다.

명단확정이 아닌 경우 예상인원으로 작성바랍니다.

대관공간

및

사용기간

대관공간: □1층 프로그램실Ⅰ, □2층 프로그램실Ⅱ, □다목적실

사용일시:     년   월   일  사용시간:    ~

※ 2시간 이하 신청가능

※ 년, 월, 일, 시간(몇시부터 몇시까지)을 구체적으로 작성바랍니다.

장비사용여부

□음향장비 □빔프로젝터 □이동용스크린

□마이크(무선:   EA / 유선:   EA)

*시설,장비 사용 전/후 담당자의 확인을 바랍니다.

*시설 및 장비의 파손 시 배상의 책임 있습니다.

2020년     월     일

신청인    단체명 :

신청자 :                (서명)

도안 청소년문화의 집 원장 귀하